摘 要：近五年来对治疗或控制恶性黑色素瘤进行了临床上的研究，从临床表现、鉴别诊断、治疗方法三方面探讨治疗或控制恶性黑色素瘤的有效途径。

关键词：恶性黑色素瘤；手术疗法；恶性肿瘤

恶性黑色素瘤是一种来源于黑色素细胞的高度恶性肿瘤。该病起病隐袭、高度恶性、预后很差，临床上也比较少见，约占皮肤恶性肿瘤的1%左右。恶性黑色素瘤是所有恶性肿瘤中进展最快、预后最为不良的肿瘤之一。恶性黑色素瘤是由黑色素细胞异常增生恶变所致，可发生于任何年龄段。原发病变90%多发生于皮肤，多见于足底、小腿、指（趾）间、手掌、指甲下、甲沟、头皮、颈部和外阴部等，也可发生在躯干皮肤，还可发生在内脏器官。

目前，大剂量干扰素α-β是FDA批准的皮肤黑色素瘤标准辅助治疗方案，但关于黏膜黑色素瘤辅助治疗的研究却长期缺失。近五年来我对治疗或控制恶性黑色素瘤进行了大量临床上的研究，下面我就从临床表现、鉴别诊断、治疗方法三方面探讨治疗或控制恶性黑色素瘤的有效途径。

1 临床表现

1、发生部位 恶性黑色素瘤可发生于身体的任何部位，最常见于女性的四肢和男性的躯干，多发生于皮肤和邻近皮肤的粘膜，故而也常称皮肤恶性黑色素瘤。亦可见于眼球的色素膜、脑膜的脉络膜丛、以及消化道粘膜等皮肤以外的部位。皮肤黑色素瘤起源于与黑色素细胞有关的皮损，起初通常为棕色或蓝黑色小点，呈浸润性生长，生长迅速，质韧无毛，大小不等，迅速破溃，沿淋巴管可见细线状色素沉着，围绕原发灶可出现多发的隆起型卫星结节。

2、皮肤恶性黑色素瘤分型：

①.结节型 此型临床最为常见。其特征是肿瘤呈结节状突出于皮肤表面，颜色较为一致，为黑褐色或灰红色，亦有偶见无色的。肿块表面多规则，或菜花状，或息肉状，或菌状。表面常发生溃疡。肿块于短期内常迅速增大，达数厘米不等。

②.蔓延型 此型呈表浅湿疹样外观，多由原位黑色素瘤浸润发展而来，肿瘤周围皮肤具有湿疹样变化。蔓延型湿疹样恶性黑色素瘤的边缘不规则，表面凹凸不平，呈灰黑色、灰白色、淡红色等杂乱色。

③.雀斑型 此型多由原位病变恶性雀斑发展而来。瘤块附近表皮具有雀斑样特征。其边缘变极不规则，但表面却呈扁平状，颜色多呈不同程度之棕色，亦可与蔓延型相似。本型常于老年面部雀斑病变基础上发生，不过我国较少见。

④.特殊型 肿瘤位于真皮深部和皮下组织内，呈小结节状，境界清楚，但无包膜，呈现灰白色或灰蓝色，质硬，常伴有局部淋巴结转移。

淋巴结是恶性黑色素瘤最常见的转移部位，主要表现为区域淋巴结转移，远处转移常见的部位包括皮肤及软组织、肺、肝脏等。

2 鉴别诊断

皮肤黑色素瘤可发生于皮肤的任何部位，多见于白皙或光亮的皮肤，尤其有日光暴露史的人群。与含色素的皮损密切相关，当皮损出现以下变化时，常提示早期皮肤恶性黑色素瘤的可能：①黑色素瘤的鉴别诊断是棕色，黄褐色，蓝色，白色，，红色等，其性质是很可疑的。良性痣一般情况下只有一种颜色。所以发现颜色异常的痣也要高度警惕。②周边参差不齐，呈锯齿状；③表面不规则隆起、粗糙、脱屑和渗液等； ④皮损迅速增大、凹凸不平，不规则，溃烂，或者边界模糊，持续瘙痒等。黑色素瘤的皮损在摩擦或损伤后难以愈合，可形成溃疡，溃烂处可流出深色血性渗出物，周围皮肤可有色素沉着，可出现区域淋巴结肿大。

3 治疗方法

3.1 手术

早期黑色素瘤的常规治疗方法是手术切除肿瘤及部分周围正常组织。周围皮肤需要切除的范围和深度取决于肿瘤的厚度和侵润深度。如果肿瘤较浅，活检的时候就可以将肿瘤切净，而不需行手术再次切除。如果肿瘤很厚，可能需要行扩大切除。如果切除范围过大，常需要植皮，即从身体的其他部位取部分皮肤来代替被切掉的皮肤。

姑息性切除术：对病灶范围大而伴有远处转移等不适于根治性手术者，为了解除溃疡出血或疼痛，只要解剖条件许可，可考虑行减积术或姑息性切除。

如果黑色素瘤已经发生了转移，手术一般不能控制病情，这时候往往需要行化疗、生物治疗、放疗、靶向治疗等综合治疗。

3.2 免疫综合治疗

目前免疫综合治疗在临床上得到了更好的应用。临床证实，人参皂苷Rh2具有非常不错的效果。人参皂苷Rh2可以通过使肾癌细胞逆转成正常细胞的分化作用、调控肿瘤细胞的增殖周期、免疫调节作用和修复肿瘤患者放化疗引起的损伤四大机制来达到抗肿瘤功效，并有效防止黑色素瘤的复发转移。

恶性黑色素瘤的诊断主要依据病理学检查，不建议针吸或切取活检，而推荐作规范的切除活检，即将病灶连同周围0.5-1cm的正常皮肤和皮下脂肪整块切除，送检病理。一旦确定黑色素瘤的诊断，再根据病理分期决定是否需要进一步扩大切除。

3.3 化疗

化疗是就是利用细胞毒药物来杀死肿瘤细胞。化疗通常按周期给药，一般化疗一个周期后休息一段时间再化疗，如此周而复始。黑色素瘤的化疗途径有以下两种

口服或静脉注射：这两种途径药物都随血流至全身，常用化疗药物有氮烯咪胺，福莫司汀，顺铂和替莫咗胺，前三者都通过静脉给药，后者为口服给药。

隔离肢体热灌注化疗：对于肢体多发皮肤黑色素瘤，可以将化疗药物（加热）通过动脉直接注入患肢（加热），暂时阻断患肢的血液循环，使热化疗药直接到达肿瘤部位，提高局部药物浓度。

总之，由于恶性黑色素瘤对化疗的天然耐药导致医务工作者必须探索新的治疗手段，对于现有疗法或已探索出的新疗法的深入了解和研究，将为我们带来更多新的治疗手段。在不久的将来，相信新的治疗手段有可能在恶性黑色素瘤治疗中发挥更为重要的作用。